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El tumor de Wendy Guimont no la mató. Pero una cascada de errores inclinó la balanza.
La querida profesora de piano inspiró y capacitó a instructores de música para niños de todo Canadá. Una emprendedora a la que le encantaba caminar, andar en bicicleta y jugar golf, la residente de Cranbrook, BC, y su esposo aprovecharon la oportunidad de conducir una casa rodante hasta Arizona.
Mientras estaba en Estados Unidos, el dolor de espalda que Guimont había ignorado inicialmente empeoró. El día de San Valentín de 2021, se enteró de que tenía cáncer de páncreas metastásico. Sorprendentemente, dice su familia, ganó peso y fuerza mientras recibía quimioterapia. Luego, el 8 de julio de 2023, murió, no de cáncer, sino de insuficiencia renal tras una reacción grave al antibiótico vancomicina.
“Es simplemente triste porque siento que ella podría haber luchado mucho más tiempo y quién sabe, con mi madre, si no tuviéramos que lidiar con una insuficiencia renal además del cáncer”, dijo su hija Penny Guimont de Grafton, Ontario. a unos 120 kilómetros al este de Toronto.
La vancomicina es un antibiótico. comúnmente recetado para tratar infecciones como estafilococos. Esto conlleva riesgos, especialmente cuando el tratamiento dura más de una semana y en ciertos pacientes, como los de 65 años (como Wendy), o mayores. Por eso los doctores directrices desarrolladas Los expertos en seguridad de los medicamentos afirman que los niveles de vancomicina, cuando se administra por vía intravenosa, deben controlarse cuidadosamente y programarse para determinar si es necesario ajustar la dosis.
Pero la dotación de personal y otros desafíos en los hospitales significan que se pueden omitir o retrasar pasos importantes, lo que lleva a una lesión renal grave o, como en el caso de Guimont, a la muerte.
La vancomicina continua puede dañar los riñones y alrededor del 10 por ciento de los pacientes que reciben dosis estándar del fármaco desarrollan daño renal inducido por vancomicina, también conocido como nefrotoxicidad. Aquellos críticamente enfermo en UCI muestran las tasas más altas.
Aproximadamente 12 meses después de que Wendy comenzara una quimioterapia agresiva, las imágenes mostraron que el tumor se había reducido. Pero el tumor también provocó una obstrucción en el conducto biliar, que requirió un stent. Cuando esto se bloqueó, le provocó una infección en la sangre y le recetaron vancomicina.
Medición de los mínimos, no de los máximos, de los medicamentos
La infección evolucionó hacia septicemiadijo Penny. Esta afección potencialmente mortal se debe a la reacción exagerada del sistema inmunológico al combatir una infección. Wendy se recuperó.
“Mi mamá estaba estable y ya no estaba en la UCI”, recordó Penny. “Se consideró que podía regresar a Cranbrook, y creo que aquí es donde las cosas empezaron a desmoronarse”.
Wendy fue trasladada de regreso al Hospital Regional East Kootenay en Cranbrook el 25 de febrero de 2023 y Penny se reunió con ella al día siguiente. Wendy permaneció con vancomicina intravenosa.
El personal del hospital tomó una muestra para identificar lo que se llama un nivel mínimo clave, lo que significa que la concentración más baja de vancomicina se reduce antes de la siguiente dosis.
La muestra se tomó pocas horas después de que se administrara una dosis de vancomicina, “por lo que es un nivel máximo e imposible sacar conclusiones”, según Interior Health, la autoridad sanitaria del hospital de Cranbrook.
Una carta que Penny recibió de la Oficina de Calidad de Atención al Paciente de Interior Health y que compartió con CBC News continúa diciendo que el farmacéutico del hospital de Cranbrook estaba al tanto del problema, escribió una nota y revisó los hallazgos al día siguiente cuando se midió un nuevo nivel mínimo.
El hospital notó que la función renal de Wendy empeoró el 1 de marzo, un marcador de insuficiencia renal, lo que llevó a una “retención adecuada” de vancomicina y un medicamento diurético.
Para entonces, el nivel de vancomicina era de 42 mg/L. Eso es el triple del nivel deseado, dice Penny, que es farmacéutica de hospital y trata a pacientes renales. directrices de BC recomiendan apuntar a concentraciones mínimas de 10 a 15 mg/L, que los investigadores estadounidenses también sugieren para la eficacia antimicrobiana y para evitar la toxicidad para la mayoría de los pacientes.
“Cuando comprobaron la función renal de mamá ese mismo día, había empeorado mucho”, dijo.
“Así que para mí era increíblemente claro lo que estaba sucediendo, increíblemente, y estaba molesto por no haber podido intervenir antes”.
La carta del hospital decía que se ordenó un nivel mínimo dentro de los tres días posteriores a la llegada, “desafortunadamente no se recopiló adecuadamente. El jefe de personal desea garantizar que planean investigar más a fondo para comprender cómo ocurrió este error e implementar los aprendizajes necesarios y educación para prevenir sucesos futuros.”
En una declaración a CBC News, Interior Health dijo que lamenta la pérdida de la familia.
“Debido a los requisitos para proteger la privacidad del paciente, no podemos hacer comentarios públicos sobre casos individuales o información médica, pero nuestra Oficina de Calidad de Atención al Paciente ha compartido información directamente con la familia”.
Interior Health agregó que si los pacientes o sus familias no están satisfechos, pueden solicitar una revisión independiente de la Junta de Revisión de Calidad de la Atención al Paciente de BC.
Penny dijo que pidió una revisión médica formal del historial médico de su madre porque no quiere que un incidente así vuelva a suceder. Actualmente, no ha solicitado una revisión independiente. La Junta de Revisión de la Calidad de la Atención al Paciente de la provincia incluye abogados, médicos y legos.
“Una vez que esta insuficiencia renal apareció, no podía comer. Tenía náuseas, se sentía muy mal y eso realmente nos quitó toda esperanza a partir de ese momento”.
En picada hacia la insuficiencia renal
Directrices de dosificación de 2022 de Columbia Británica vancomicina intravenosaasí como nacional seguridad boletines sobre su uso, resalte cómo y cuándo el personal del hospital debe monitorear las concentraciones del medicamento para mantener a los pacientes seguros.
Los niveles sanguíneos de vancomicina deben mantenerse dentro de un rango estrecho que sea lo suficientemente alto para combatir la infección, pero por debajo de niveles que podrían provocar daño a los órganos y otros daños.
La comunidad de Minden, Ontario. está luchando para mantener abierta su única sala de emergencias. Haliburton Highlands Health Services anunció en abril que cerraría la sala de emergencias debido a lo que dice es escasez de personal médico, un problema que se hizo eco en todo Canadá.
Los investigadores creen que el daño renal agudo es causado porque la vancomicina impide que el flujo sanguíneo y el oxígeno lleguen a los riñones.
Katharina Kovacs Burns, presidenta de la junta de Pacientes por la Seguridad del Paciente de Canadá, dijo que el caso pone de relieve lo importante que es para los trabajadores de la salud comprender y seguir los procedimientos de dosificación y seguimiento, como los controles de los signos vitales y los efectos secundarios.
Dado que cada paciente reacciona a los medicamentos de manera diferente según sus circunstancias, comunicar la información sobre los medicamentos al paciente y a sus familiares también puede ayudarlos a detectar si algo parece estar mal.
“Vancomicina puesta [Wendy] en picada hacia la insuficiencia renal, básicamente, lo cual es una mala noticia porque una vez que el sistema comienza a apagarse, no se puede responder adecuadamente”, dijo Kovacs Burns.
El defensor de la seguridad del paciente dijo que los procedimientos de doble verificación existen por una razón.
“Creo que hacen todo lo posible para seguirlo, pero siempre hay circunstancias extrañas y algunos dirían que se debe a la escasez de personal”, dijo Kovacs Burns.
“Bueno, ese no debería ser el caso. Si a alguien se le administra un fármaco o un medicamento, cualquier tratamiento, entonces sabes que es necesario que haya ese seguimiento”.
Pacientes por la Seguridad del Paciente Canadá también recomienda que los pacientes hagan preguntas sobre qué medicamentos se administran y por qué motivo.
En la carta de la Oficina de Calidad de Atención al Paciente, el caso de Wendy se califica como “una reacción al medicamento muy desafortunada”. El jefe de personal del hospital no cree que se deba a falta de personal o a un orden inadecuado.
Los pacientes a los que se les prescribe vancomicina “deben tener una orden formal escrita para que la farmacia oriente los intervalos de dosificación”, según la carta. También dice que el hospital planea abordar este asunto con los médicos, “como una acción resultante de esta denuncia”.
Buscando transparencia
Penny, a pesar de su papel profesional como farmacéutica de un hospital, dijo que se había centrado en consolar y apoyar a su madre, no en controlar sus medicamentos.
Si bien acoge con agrado la nueva decisión del hospital de que los farmacéuticos revisen los pedidos de vancomicina, cree que si un farmacéutico hubiera estado de guardia durante el fin de semana, podría haber ayudado cuando transfirieron a su madre.
También busca más transparencia sobre las circunstancias que llevaron a los errores.
En un correo electrónico, la familia dijo que, si bien se cometieron errores, algunos proveedores de atención médica “brillaron completamente. Hicieron todo lo posible no sólo por mamá, sino por todos nosotros”.
El obituario de Wendy agradece al equipo de oncología del hospital, así como a las enfermeras de atención domiciliaria.
En retrospectiva, y con su sombrero de farmacéutica, Penny cree que una dosis más baja de vancomicina puede haber sido suficiente para Wendy, que no tenía una infección resistente a los antibióticos.
En su trabajo, Penny ve regularmente a los pacientes recuperarse de la nefrotoxicidad una vez que se suspende la vancomicina, un recuperación que la literatura médica también indica a menudo sucede.
“Hay tantas ineficiencias en la atención médica y creo que los errores brindan la oportunidad de realizar cambios adecuados”.
