¿Qué cubre el nuevo requisito de seguro de FIV de California?

A partir del próximo julio, el seguro médico de algunos residentes de California pagará la fertilización in vitro, pero no se aplica a todos.

El gobernador Gavin Newsom firmó un proyecto de ley el domingo que exige que los planes de salud de los empleadores para grupos grandes regulados por el estado cubran toda la gama de servicios para tratar la infertilidad. Los tratamientos pueden ser costosos, superando fácilmente los 15.000 dólares, lo que los hace inalcanzables para muchos.

“California es un estado orgulloso de la libertad reproductiva, y eso incluye aumentar el acceso a los servicios de fertilidad que ayudan a quienes desean formar una familia”, dijo Newsom en un comunicado el domingo después de firmar Proyecto de ley del Senado estatal 729.

El mandato estatal actual, de más de 30 años, exige que las aseguradoras grupales ofrezcan cobertura para tratamientos de fertilidad, pero excluye la FIV.

Si bien las encuestas muestran que una gran mayoría de estadounidenses apoya la FIV, algunos grupos conservadores se oponen al procedimiento. El Consejo de Familia de California criticó el proyecto de ley, en parte porque cubría a parejas del mismo sexo.

Cuatro esfuerzos anteriores para ampliar el tratamiento de la infertilidad fracasaron en la legislatura durante los últimos cinco años. Este proyecto de ley, copatrocinado por la asambleísta Buffy Wicks, demócrata de Oakland, logró el éxito después de eximir a los planes pequeños, los mercados individuales y Medi-Cal.

Según la Kaiser Family Foundation, quince estados tienen leyes vigentes que exigen que ciertos planes de salud cubran al menos algunos tratamientos de infertilidad. Pero hasta ahora, Colorado es el único estado que exige cobertura de diagnóstico, tratamiento y preservación de la fertilidad para la infertilidad relacionada con la edad.

Según Pacific Fertility Center, la “FIV natural”, que implica la recolección de óvulos junto con el ciclo menstrual natural de la mujer y no requiere medicamentos, oscila entre $ 3.000 y $ 6.000. La FIV tradicional, que normalmente implica un régimen de medicación intensiva y un proceso de seguimiento, oscila entre 14.000 y 20.000 dólares o más, dependiendo de factores como la ubicación, la clínica y los procedimientos adicionales. Ese precio incluye medicamentos, citas de seguimiento, extracción de óvulos, fertilización, transferencia de embriones y otros servicios relacionados.

Aquí hay respuestas a algunas preguntas comunes sobre la nueva ley:

P: ¿Cómo sabré si esto se aplica a mí?

A: Requiere que los planes de salud para grupos grandes regulados por el estado (es decir, empleadores que cubran al menos a 100 personas) brinden cobertura para el diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. Se estima que 9 millones de californianos están inscritos en dichos planes.

La nueva ley no se aplica a personas con planes para grupos pequeños, que cubran a 100 empleados o menos, ni a planes de seguro médico autofinanciados o autoasegurados. Si bien dichos planes pueden ofrecer cobertura, no es obligatoria.

Tampoco se aplica a las personas que obtienen su cobertura médica de empleadores religiosos o personas inscritas en Medi-Cal, el programa Medicaid de California para adultos de bajos ingresos.

No puede saber con solo mirar su tarjeta de seguro si su plan es elegible, por lo que deberá llamar al departamento de recursos humanos de su empleador o a su compañía de seguros para estar seguro.

P: ¿Son elegibles las personas solteras o las parejas del mismo sexo?

A: Sí. La nueva ley amplía la definición de infertilidad para que las personas solteras que opten por ser padres solos o congelar sus óvulos o esperma para tratamientos futuros puedan obtener servicios. También pueden hacerlo las personas en una relación del mismo sexo.

La definición de infertilidad ahora incluye “la incapacidad de una persona para reproducirse como individuo o con su pareja sin intervención médica”.

P: ¿Qué cubre?

A: Paga un máximo de tres extracciones de óvulos y transferencias ilimitadas de embriones durante la FIV. También cubre las pruebas de esperma y los depósitos de esperma, así como la criopreservación de óvulos y embriones para uso futuro.

Limita sus beneficios de por vida a $75,000.

P: Estoy cubierto. ¿Qué significa eso?

A: Puede obtener acceso a los servicios de fertilidad que se consideren apropiados según las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva si no puede quedar embarazada o llevar un embarazo a término después de tener relaciones sexuales regulares sin protección.

Dependiendo de su póliza, es posible que aún sea responsable de los deducibles y copagos del tratamiento.

P: ¿Cómo se define la “infertilidad”?

A: Significa que no has concebido después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección, si tienes menos de 35 años, o de 6 meses de relaciones sexuales sin protección, si tienes 35 años o más.