Brenndon Goodman tenía nueve años cuando un médico le dijo que estaría muerto a los 30 años si no pudiera controlar su peso.
“Estás pasando por todos los problemas por los que pasa un niño normal de nueve años. Además de eso, también te dicen que tienes sobrepeso, eres una aberración. Para mí, sentí que era un fracaso”, dijo Goodman, de 30 años, que vive en Thornhill, Ontario.
Dijo que recuerda citas infinitas, e inútiles, en los programas de pérdida de peso que equivalían a planes de dieta y vergüenza de cortador de galletas. Lo que finalmente funcionó fue cuando un equipo de médicos, dietistas, especialistas y psicólogos en el Hospital de Niños enfermos de Toronto comenzó a contarle sobre los aspectos psicológicos y genéticos de la obesidad.
Ese tipo de enfoque colaborativo e inclusivo debería ser lo que toman todos los médicos y enfermeras al tratar a los niños que luchan con la obesidad, dicen los autores de Nuevas pautas de práctica clínica canadiense Publicado el lunes en el Canadian Medical Association Journal.
Los autores dicen que los médicos deben asegurarse de que los pacientes y las familias estén bien informados e incluidos en cualquier toma de decisiones.
También dicen que los trabajadores de la salud deben proporcionar tratamientos psicológicos como el asesoramiento para el cambio de comportamiento, junto con estrategias como mejorar la nutrición y la actividad física.
“En términos de, ya sabes, el movimiento ‘comer menos, mover más’, sabemos que solo un tratamiento para la obesidad, no proporciona un éxito sostenido”, dijo el Dr. Sanjeev Sockalingam, profesor del departamento de psiquiatría de la Universidad de Toronto y director científico de la obesidad de Canadá sin fines de lucro, que co-codificó las nuevas directrices.
En algunos casos, dicen los autores, las familias también deben tener la oportunidad de considerar los medicamentos, como los GLP-1, vendidos bajo marcas como Ozempic o Mounjaro, que imitan la hormona natural para ayudar a regular los niveles de apetito y azúcar en la sangre, y se usan ampliamente para la diabetes tipo 2 o la pérdida de peso. Las pautas también dicen que algunos niños que luchan con el control de peso podrían considerarse para una cirugía de pérdida de peso, bajo ciertas condiciones.
Es la primera vez que las pautas se actualizan desde 2007, y están muy atrasados, dicen algunos expertos.
“Mucho ha cambiado en cómo manejamos a los niños, y también hay mucha literatura nueva”, dijo el Dr. Jill Hamilton, jefe de la División de Endocrinología del Hospital de Niños Enfermos y uno de los coautores de las Directrices.
“Durante tanto tiempo, nos centramos en solo peso o [body mass index] Como resultado “, dijo.
“Otros resultados son tan importantes o más importantes que para las familias. Cosas como mejorar la calidad de vida relacionada con la salud”, como la presión arterial alta, el dolor musculoesquelético, la ansiedad o la acoso escolar.
Nuevas pautas estigma objetivo
Las nuevas pautas también hablan sobre el estigma asociado con la obesidad.
Es un gran cambio de la Directrices publicadas en 2007donde no se menciona la palabra “estigma”.
“Hemos tenido una historia de larga data en el cuidado y la gestión de la obesidad, donde las personas lo han atribuido como algo que ver con la fuerza de voluntad”, dijo Sockalingam.
“Todo ese estigma solo perpetúa todas las experiencias negativas, especialmente la experiencia de los niños y los jóvenes día a día”.
En cambio, las nuevas pautas definen la obesidad infantil como una enfermedad crónica, estigmatizada y progresiva, caracterizada por la presencia de exceso de grasa corporal que podría afectar la salud o el bienestar de un paciente.
“Es una enfermedad crónica compleja y, al igual que otras enfermedades crónicas, necesitamos más herramientas en la caja de herramientas para tratarla”, dijo Sockalingam.
Alentar a los proveedores de atención médica a reconocer la obesidad como tal, dijo, podría alentar más investigaciones que podrían ayudar a los científicos a obtener los mejores marcadores para definir y tratar la afección.
Pero otros dicen que las nuevas pautas no llegan lo suficientemente lejos para romper el estigma asociado con la obesidad infantil.
Vincci Tsui, un dietista registrado con sede en Calgary y el fundador de los dietistas de inclusión de peso en Canadá, dijo que si bien es bueno que las pautas enfaticen la importancia de abordar el estigma de peso, un mayor peso corporal no debe tratarse como una enfermedad en sí misma.
“El problema es cuando patologías un tamaño corporal o patologías esta idea de ‘exceso de grasa corporal’, que en sí misma también aumenta el estigma”, dijo.
Los principales grupos médicos están proponiendo un cambio en cómo los médicos diagnostican la obesidad, alejándose del índice de masa corporal o el IMC. La nueva definición tiene la intención de alejarse del estigma de peso y en su lugar centrarse en el tratamiento.
Medicación y cirugía bariátrica
TSUI dijo que los proveedores de atención médica deben tener en cuenta que las pautas recomiendan intervenciones más fuertes, como tomar medicamentos GLP-1 o someterse a una cirugía bariátrica, solo en ciertas condiciones, como después de un análisis de riesgo-beneficio.
También advirtió que no hay una gran cantidad de evidencia sobre los efectos secundarios de las drogas como GLP-1 para niños, algo que Hamilton, uno de los coautores.
“Actualmente solo se recomienda para mayores de 12 años, y obviamente se necesita más investigación porque estos son medicamentos relativamente nuevos”, dijo Hamilton.
“Se necesita más trabajo en esta área en todos los grupos de edad, pero también especialmente en pediatría”.
En última instancia, dijo Hamilton, los proveedores de atención médica deberían respetar las opiniones y deseos de las familias, incluso cuando se trata de intervenciones más invasivas como la cirugía, especialmente para los niños que tienen condiciones de salud significativas asociadas con la obesidad, como la apnea obstructiva del sueño o la resistencia a la insulina.
Para algunos niños, como Brenndon Goodman, la cirugía de pérdida de peso realmente puede marcar una diferencia positiva.
“Es una elección que volvería a hacer cien veces”, dijo, porque pudo pensar en eso cuidadosamente y se sintió apoyado por un buen equipo mucho después del procedimiento.
Goodman dijo que espera que los jóvenes y las familias también tengan la oportunidad de tomar esa decisión, si eso es lo que quieren y necesitan.
A medida que Canadá se prepara para publicar nuevas pautas para tratar la obesidad infantil, algunos expertos critican nuevas pautas en los Estados Unidos que recomiendan tratamientos más agresivos como medicamentos y cirugía para niños de hasta 12 y 13 años.
